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Sécurisation des dons d’organes, de tissus ou de cellules chez des donneurs vaccinés depuis moins d’un mois par un vaccin anti-SARS-CoV-2

Dans les suites des vaccinations contre le SARS-CoV-2, il est apparu, dans une proportion extrêmement faible de cas (de l’ordre d’un évènement pour au moins un million de vaccinations), des thromboses de gros vaisseaux s’accompagnant de thrombocytopénie et de coagulation intravasculaire disséminée (CIVD). Ces cas n’ont été observés qu’avec les vaccins Covid-19 à vecteur adénoviral et s’apparentent aux thromboses induites par l’héparine avec apparition d’auto-anticorps croisant avec certains tests de détection du facteur 4 plaquettaire. Le phénomène a été dénommé « thrombose thrombocytopénique induite par la vaccination » (TTIV). La question de la saisine concerne la sécurité pour le receveur de greffons (organes et tissus) qui seraient prélevés chez des patients décédés d’une thrombose dans un contexte de vaccination récente contre le SARS-CoV-2 par vaccin à vecteur adénoviral (vaccin Astra-Zeneca et vaccin Janssen pour les vaccins actuellement autorisés en France). La réflexion a également été étendue aux donneurs vivants de cellules hématopoïétiques dans ce même contexte vaccinal.

Le Haut Conseil de la santé publique (HCSP) a pris en compte :

  • la rareté des TTIV au sein de tous les cas de mort encéphalique survenant dans un contexte de thrombose;
  • la possibilité de suspecter ce type de complications sur la combinaison de la notion de vaccination récente par un vaccin Covid-19 à vecteur adénoviral et de la perturbation de tests simples du bilan de coagulation ;
  • le rapport bénéfice-risque chez le receveur de la greffe d’organes et tissus prélevés dans ce contexte ;
  • et la nécessité de maintenir l’activité de greffe d’organes, tissus et cellules.

Le HCSP recommande :

  • pour les donneurs décédés vaccinés récemment par un vaccin Covid-19 à vecteur adénoviral combinant un état de mort cérébrale, une thrombose aiguë et une thrombocytopénie :
  • de maintenir la greffe si les organes sont fonctionnels et si le bilan d’hémostase ne montre pas de CIVD ;
  • de discuter au cas par cas de l’indication de greffe en présence d’organes fonctionnels et d’une CIVD compensée, puis d’assurer un suivi renforcé du receveur ;
  • de contre-indiquer la greffe en cas de défaillance multi-organes OU d’une CIVD active non compensée au moment de la greffe.
  • pour les donneurs vivants :
  • de ne pas contre-indiquer la greffe chez un donneur en bonne santé, avec un bilan d’hémostase stable ;
  • de ne pas récuser un donneur vacciné, si une indication urgente de greffe est prononcée ;
  • de reporter la vaccination Covid-19 par un vaccin à vecteur adénoviral chez un sujet recruté pour un don, ou de proposer un vaccin à ARNm.

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