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Entérobactéries résistantes à la colistine : mesures pour les établissements de santé (complément)

Le HCSP précise ses recommandations visant à maîtriser la diffusion d’entérobactéries portant un gène plasmidique de résistance à la colistine afin de répondre aux 3 questions suivantes, complémentaires des deux avis publiés en septembre et décembre 2016 :

  1. Faut-il rechercher mcr-1 en routine chez les entérobactéries productrices d’une bêta-lactamase à spectre étendu (EBLSE) ?
  2. Quelles précautions sont nécessaires chez les patients porteurs d’EBLSE mcr-1 + ?
  3. Faut-il un dépistage digestif systématique par écouvillonnage rectal à la recherche de mcr-1 chez les patients contacts d’un patient porteur d’une EBLSE mcr-1 + ?

Réponses :

  1. Test de la résistance à la colistine et recherche, en cas de résistance, de la présence du gène mcr-1 chez toute souche d’entérobactérie résistante aux carbapénèmes par production de carbapénémases (EPC)
  2. Précautions lors de soins à un patient prouvé porteur d’une entérobactérie positive pour mcr-1/mcr-2 : précautions complémentaires de type « contact » quel que soit le profil de résistance.
  3. Pour la recherche systématique d’un portage digestif de mcr-1/mcr-2 :
    Les stratégies de dépistage des patients pris en charge par la même équipe soignante (patients contacts) qu’un cas porteur d’une entérobactérie mcr-1/mcr-2, doivent être adaptées au profil de résistance de la souche :
    • pour une EPC, le dépistage systématique de tous les contacts doit être organisé avec une recherche de la résistance à la colistine ;
    • pour une EBLSE, le dépistage systématique des contacts à la recherche de mcr-1/mcr-2 n’est pas recommandé en routine. Un dépistage systématique pourra être décidé en cas de situation épidémique échappant aux premières mesures de maîtrise de la situation.

Lire aussi dans les avis et rapports :

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